Hoeveel bloed is te veel leidraad

2016 Personality Lecture 05: Piaget, Segueing into Jung (Juli- 2019).

Anonim

Vaak wordt bloed van kinderen getrokken in dezelfde grote buizen die worden gebruikt voor volwassenen. Ik juich ouders, verpleegsters of flebotomists toe die als pleitbezorgers voor kinderen handelen wanneer de grote aantallen trekkingen worden bevolen, om er zeker van te zijn dat het gevraagde bedrag zorgvuldig wordt overwogen. In het algemeen verdient het de voorkeur om de kleinste hoeveelheid die de beste medische zorg voor het kind toelaat, in te trekken. Eén manier om dit te doen is om te vragen dat het bloed waar mogelijk wordt afgenomen in pediatrische (niet-volwassen) tubes, met behulp van iets dat we micro-samplingtechnieken noemen - apparatuur die ontworpen is om de kleinste hoeveelheid te gebruiken die nodig is voor elke test.

$config[ads_text] not found

Aan ouders, stel ik voor om te vragen om zeker te zijn dat het echt nodig is als iemand voorstelt om meer dan 1 ml bloed per pond van het gewicht van uw kind te nemen (of een maximum van 30 ml voor grotere kinderen). Dertig ml is gelijk aan 1 ounce.

RICHTLIJNEN VOOR PEDIATRISCHE BLOEDTREKKEN

Ik gaf een algemene vuistregel die ik gebruik als buitengrens voor bloedafnames, omdat bij deze niveaus van bloedverlies meetbare gevolgen voor de gezondheid kunnen zijn. Bloedafname bij zuigelingen en kinderen mag niet meer bedragen dan 5% van hun totale bloedvolume binnen 24 uur, tenzij medisch noodzakelijk. Dit is een genereuze bovengrens. In het ideale geval zou dit minder dan 3% van het totale bloedvolume moeten zijn en waar mogelijk hebben micro-bemonsteringstechnieken om de hoeveelheid verder te verminderen de voorkeur. Bloedafname bij zuigelingen en kinderen mag niet hoger zijn dan 10% van het totale bloedvolume in een periode van één maand, tenzij medisch noodzakelijk.

Het totale bloedvolume kan worden geschat op basis van de leeftijd en het gewicht van het kind. Voor ruwe baby's is de hoeveelheid bloed ongeveer 90 ml per kilogram lichaamsgewicht. Voor voldragen pasgeborenen is dit ongeveer 80 ml per kg. Voor oudere baby's, van 1 tot 12 maanden oud, schat 75 ml per kg. Voor peuters schatten tot 3 jaar 70 ml per kg. En voor oudere kinderen en tieners is 65 ml per kg een redelijke schatting.

Dit zijn algemene richtlijnen en er moet rekening worden gehouden met de individuele medische situatie. Maar denk twee keer na wanneer volwassenenstechnieken of -apparatuur worden voorgesteld voor kinderen.

Om deze cijfers in perspectief te plaatsen, heb ik de richtlijnen van verschillende ziekenhuizen en laboratoria bijgevoegd. Zoals u zult zien, is er geen algemene overeenstemming over de precieze cijfers, maar er is een algemeen besef dat het het beste is om bloedverlies te minimaliseren, en de aantallen die in verschillende centra worden gebruikt, vallen binnen een nauw bereik.

Alliance Laboratory Services gebruikt de volgende tabel:

Maximale hoeveelheden bloed die moeten worden afgenomen van patiënten jonger dan 14 jaar

Gewichtsbelastingen van de patiëntGewicht van de patiënt Kilogram (ongeveer)Maximumbedrag dat op elk willekeurig moment moet worden getrokken (ml)Maximale hoeveelheid -cumulatief om te worden getrokken tijdens een bepaald ziekenhuisverblijf (1 maand of minder-ml)
6-82, 7-3, 62.523
8-103, 6-4, 53.530
10-154, 5-6, 8540
16-207, 3-9, 11060
21-259, 5-11, 41070
26-3011, 8-13, 61080
31-3514, 1-15, 910100
36-4016, 4-18, 210130
41-4518, 6-20, 520140
46-5020, 9-22, 720160
51-5523, 2-25, 020180
56-6025, 5-27, 320200
61-6527, 7-29, 525220
66-7030, 0-31, 830240
71-7532, 3-34, 130250
76-8034, 5-36, 430270
81-8536, 8-38, 630290
86-9039, 1-40, 930310
91-9541, 4-43, 230330
96-10043, 6-45, 530350

In de Mass General van Harvard gebruiken ze de volgende richtlijnen voor onderzoeksdoeleinden:

  • Het bloedvolume van kinderen moet minder zijn dan 3 cc / kg lichaamsgewicht per periode van 8 weken. In onderzoeken waar het directe voordeel ruimschoots opweegt tegen deze volumebeperking, moet een volledig protocol ter beoordeling van de volledige commissie worden ingediend en zijn de volgende richtlijnen van toepassing:
    • Als meer dan 3 cc / kg lichaamsgewicht per periode van 8 weken nodig is en dit wordt gerechtvaardigd door de mogelijke voordelen, kan bij oudere kinderen tot 9 cc veneus bloed / kg lichaamsgewicht / periode van 8 weken worden overwogen (bijv. Geen neonaten, peuters, enz.), waarbij het laatste cijfer de absolute bovengrens is.
    • Alle kinderen die betrokken zijn bij een onderzoek met verwijdering van veneus bloed in het bereik van 3-9 cc / kg lichaamsgewicht per periode van 8 weken, moeten worden behandeld met ijzersuppletietherapie. Het wordt aanbevolen om een ​​dosis van 30 mg ferrosulfaat / kg / dag in 3 verdeelde doses te geven. Een dergelijke behandeling moet minstens 8 weken worden voortgezet en moet worden gecontroleerd door hemoglobinemetingen.

De richtlijnen van het NIH Clinical Center voor onderzoeksdoeleinden zijn:

Voor pediatrische patiënten niet meer dan 3 ml / kg. mag voor onderzoeksdoeleinden worden gebruikt in een enkele trekking, en niet meer dan 7 ml / kg. kan worden getrokken over een periode van zes weken. Onderzoekers moeten overwegen de bloedafname verder te beperken bij patiënten met bloedarmoede of een lage hartproductie.

In gevallen van klinische behoeften kan flebotomie boven de bovengenoemde limieten worden toegestaan.

Bij UCLA gebruiken ze:

  1. Maximaal 2, 5% van het totale bloedvolume mag alleen binnen een periode van 24 uur voor onderzoeksdoeleinden (geen voordeel voor het subject) worden getrokken. Dit is in het algemeen 2 ml / kg.
  2. Niet meer dan 5% van het totale bloedvolume mag binnen een periode van 30 dagen uitsluitend voor onderzoeksdoeleinden (geen voordeel voor het subject) worden getrokken. Dit is in het algemeen 4 ml / kg.
  3. Als de onderzoeker meer bloed vraagt ​​dan dit bedrag, moet hij / zij hier een gedetailleerde rechtvaardiging voor geven en beschrijven welke voorzorgsmaatregelen er zijn om het onderwerp te beschermen tegen onnodig risico.