Gastro-oesofageale refluxbehandeling

Dagelijks gezondheid A aan Z G GERD (Juli- 2019).

Anonim

Dokter, onze kinderarts voorgeschreven Propulsid en Zantac voor een geval van reflux bij kinderen. Mijn baby is pas zes weken oud. Ik maak me zorgen over mogelijke bijwerkingen. Is dit een veel voorkomend recept voor kinderen met reflux? Zijn er andere alternatieve behandelingen?
Hamoon J. Hedayat - Directeur - Informix Software, Inc. - Rockville, Maryland

Doctor's Answer:

Uw zorgen zijn vrij geldig. Op het moment van uw vraag waren Propulsid en Zantac twee van de meest gebruikte recepten voor baby's met gastro-oesofageale reflux - hoewel geen van beide voor dit gebruik door de FDA was goedgekeurd. Later onderzoek leidde ertoe dat een van hen een goedkeuring verkreeg nadat aangetoond was dat het veilig en effectief was. De andere werd teruggeroepen, nadat hij als gevaarlijk was bevonden.

$config[ads_text] not found

Ik zal uw vraag over bijwerkingen beantwoorden, andere behandelingsopties bespreken en ingaan op de belangrijke kwestie van het gebruik van geneesmiddelen die niet zijn goedgekeurd door de FDA voor kinderen. Maar eerst een paar woorden over reflux zelf.

Hoe ben je opgelucht?

Als u ooit last heeft gehad van brandend maagzuur of zure oprispingen, bent u bekend met de doffe, branderige pijn die ontstaat wanneer het zuur uit de maag in de slokdarm komt. Dit klotsen wordt gastro-oesofageale reflux genoemd.

Babyhood is een tijd van spugen. Omdat de sluitspier aan de bovenkant van de maag vaak los zit, spugen veel baby's melk uit hun mond of neus. Bij overigens gezonde, gelukkige baby's die goed groeien, is het spugen meestal melk, in plaats van maagzuur, en hoeft er niets te worden gedaan (behalve veel was!).

Bij sommige baby's maakt het zuur de bekleding van de slokdarm zacht, rood en gezwollen. Ze zouden hun rug pijn kunnen doen. Het zuur kan ook in de longen worden geïnhaleerd, waardoor de gevoelige voeringen worden geïrriteerd. Deze kinderen komen misschien niet goed aan, of kunnen huilen en huilen van ongemak. Sommigen kunnen chronische hoest, piepende ademhaling, hees stemgeluid of terugkerende pneumonie ontwikkelen. Enkelen stoppen zelfs met ademen (apneu) om hun longen te beschermen. Al deze kinderen verdienen wat verlichting van hun reflux.

Meestal is de eerste plaats om te beginnen met kijken naar hoe de baby wordt gevoerd. Het verlagen van het volume en het verhogen van de frequentie van voedingen is soms genoeg om met reflux om te gaan. Als de baby al uit een fles drinkt, is het verdikken van de voedingen met rijstgraangewas een optie om met uw arts te bespreken. Dit kan de hoeveelheid melk die door de slokdarm wordt geklopt mechanisch verminderen. Sommige studies suggereren dat dit zowel spugen als huilen bij baby's met reflux vermindert. Dit levert echter extra calorieën op voor uw baby, en het kan uw baby ook moeilijker maken om te weten wanneer hij of zij genoeg heeft gegeten om te eten.

Voedselallergieën kunnen ook reflux veroorzaken. De meest voorkomende boosdoeners zijn koemelk en soja-eiwitten in formules. Voedingsmiddelen in het moeders dieet kunnen ook borstvoeding gevende baby's beïnvloeden. Koemelk is de meest voorkomende oorzaak hiervan, maar ook andere voedingsmiddelen zoals soja, eieren en pinda's kunnen een probleem vormen. Voor de meeste baby's geef ik er de voorkeur aan om de baby kort te voeden zonder deze blootstellingen om te zien of dit het probleem van de reflux oplost voordat er medicatie wordt geprobeerd. Ik vermoed dat tabak, koffie en cafeïne in moedermelk en tweedehands rook in de lucht ook de reflux bij baby's verergeren, maar ik heb hier geen bewijs van gezien.

Omdat reflux meestal een mechanisch probleem is en omdat baby's hun positie niet zo goed kunnen aanpassen als jij en ik kunnen, is positionering een belangrijk onderdeel van refluxbehandeling. Zitten is meestal de slechtste positie voor reflux. Het minimaliseren van het gebruik van dragers en schommels die kleine baby's in een zittende positie houden, maakt een groot verschil voor sommige baby's. Als de baby wakker is, is het dragen van de baby rechtop (vooral vlak na een maaltijd) en het aanmoedigen van tijd doorbrengen op de buik, geassocieerd met de minste reflux voor de meeste baby's. Baby's moeten niet op hun buik worden geslapen, maar buiktijd is geweldig voor baby's als ze wakker zijn. Vanwege de hoek van de verbinding tussen de slokdarm en de maag, gebruiken zowel de rechtopstaande als de "buiktijd" -posities de zwaartekracht om de kans te verkleinen dat voedsel en zuur terugvloeien in de slokdarm.

Een aantal geneesmiddelen is gebruikt om reflux te behandelen.

Antacida komen snel voor de geest. Hoewel deze lijken zachtaardig, die die beschikbaar zijn in vloeibare vorm vandaag meestal vertrouwen op magnesium of aluminium. Deze zilverachtige metalen kunnen bij baby's diarree of constipatie veroorzaken en de effecten op de lange termijn worden niet goed begrepen. Als het absoluut noodzakelijk is om een ​​van deze te gebruiken, geef ik de voorkeur aan magnesium tot aluminium.

Een andere klasse geneesmiddelen, H2RA's (H2-Receptor Antagonists) genoemd, vermindert de zuurproductie in de maag. Velen van hen zijn bekend vanwege hun gebruik bij de behandeling van reflux of maagzweren bij volwassenen. Ze verminderen de reflux zelf niet, maar maken de klodderige vloeistof minder zuur en dus minder geneigd tot irritatie. Deze geneesmiddelen die gewoonlijk bij kinderen worden gebruikt, zijn cimetidine (Tagamet), famotidine (Pepcid), nizatidine (Axid) en een van de geneesmiddelen waar u naar vroeg, ranitidine (Zantac). Tagamet is niet goedgekeurd door de FDA voor kinderen jonger dan 16 jaar en Axid is niet goedgekeurd door de FDA voor kinderen onder de 12. Pepcid en Zantac zijn nu goedgekeurd voor kinderen, zelfs baby's, hoewel ze niet op het moment van uw vraag waren. Zantac is een sterk medicijn. Het heeft voor veel baby's verlichting gebracht. Het wordt goed verdragen door de meeste kinderen. Hoofdpijn, soms ernstig, zijn de meest gemelde bijwerkingen bij ouderen die oud genoeg zijn om ze te beschrijven. De meest ernstige bijwerkingen, hartritmestoornissen, kunnen worden veroorzaakt door elk medicijn in deze klasse - maar ze zijn vrij zeldzaam. Omdat er veel ervaring is met deze medicijnen, zijn ze meestal de eerste die worden gebruikt bij baby's met reflux.

Protonpompremmers zijn een recentere ontwikkeling. Ze zijn krachtiger in het blokkeren van de zuurproductie. Mogelijk herkent u enkele namen uit tv-advertenties. De meest gebruikte bij kinderen zijn esomeprazol (Nexium - de paarse pil), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (protonix) en rabeprazol (aciphex). Protonix en Aciphex zijn niet goedgekeurd door de FDA voor gebruik bij kinderen. Nexium is niet goedgekeurd door de FDA voor gebruik onder de 12 jaar. Prevacid en Prilosec zijn onlangs door de FDA goedgekeurd voor gebruik bij kinderen vanaf 1 jaar oud.

Een andere klasse geneesmiddelen, die prokinetica worden genoemd, moet helpen versnellen langs wat zich in de maag bevindt, en de klep aan de bovenkant van de maag aandraaien, zodat het zuur minder snel dichtslibt. Propulsid valt in deze categorie, maar wordt gelukkig niet meer gebruikt. Het was enorm populair gedurende meerdere jaren, maar toen zorgvuldig werd gekeken, werd vastgesteld dat 80 van de mensen die het slikden werden gedood. Andere prokinetische geneesmiddelen die worden gebruikt bij kinderen zijn bethanechol (Urecholine), metoclopramide (Reglan) en het antibioticum erytromycine. Urecholine is niet goedgekeurd door de FDA voor gebruik bij kinderen. Reglan is ook niet goedgekeurd voor gebruik bij kinderen. in feite wordt voorzichtigheid ten zeerste aanbevolen vanwege een verhoogd risico op neurologische bijwerkingen bij kinderen. Erytromycine is goedgekeurd door de FDA voor kinderen, maar niet voor de behandeling van reflux in hen.

U zult hebben gemerkt dat veel van deze medicijnen niet zijn goedgekeurd door de FDA voor gebruik bij kinderen. "Veiligheid en effectiviteit bij kinderen zijn niet vastgesteld." Werken ze echt? Zijn ze echt veilig? We weten het echt niet. Het meeste van wat we over beide geneesmiddelen weten, is geleerd van het gebruik bij volwassenen. Dit betekent niet dat uw arts het verkeerd had om ze voor te schrijven. Kinderartsen gebruiken routinematig veel geneesmiddelen die niet door de FDA zijn goedgekeurd voor een bepaald gebruik of patiëntenpopulatie. Vaak komt dit omdat de medicijnen nooit systematisch zijn bestudeerd bij kinderen, niet omdat ze bekend staan ​​als bijzonder gevaarlijk voor kinderen.

Van de twee niet-goedgekeurde geneesmiddelen die uw arts heeft gekozen, werd Zantac goedgekeurd nadat uit onderzoek bij kinderen bleek dat het veilig en effectief was; Propulsid werd teruggeroepen nadat het gevaarlijk was bevonden.

Vanaf het moment van uw vraag, van de 80 geneesmiddelen die het meest worden gebruikt om pasgeborenen en baby's te behandelen, waren er slechts 5 getest en goedgekeurd voor gebruik bij kinderen! ( American Medical News, 2 juni 1997) De situatie is nu aan het verbeteren, maar we hebben nog een lange weg te gaan. Omdat kinderen van elke leeftijd een klein marktaandeel vertegenwoordigen, omdat proeven op maat maken voor specifieke leeftijdsgroepen erg duur is, omdat ouders begrijpelijkerwijs terughoudend zijn om hun kinderen mee te laten doen aan klinische proeven, omdat farmaceutische bedrijven terughoudend zijn met het risico van aansprakelijkheid voor bijwerkingen, en omdat Velen van ons nemen geen kleine kinderen en hun behoeften serieus - onze kennis van de veiligheid en effectiviteit van medicijnen bij kleine kinderen is onredelijk ontoereikend.

In de huidige omgeving is het voorschrijven van niet-goedgekeurde geneesmiddelen vaak en vaak van vitaal belang. Maar laten we niet genoegen nemen met de huidige omgeving. Laten we de FDA en de farmaceutische industrie aanmoedigen om meer te weten te komen over de effecten van veelgebruikte medicijnen op kinderen.

In de tussentijd zou ik alleen deze uitstekende medicijnen gebruiken als de symptomen van de reflux ernstig zijn. Vorige week bleek een baby waar ik voor zorgde perioden van reflux te hebben die langdurige apneu-spreuken (niet-ademen) en perioden van trage hartslag produceerden. Voor deze baby wegen de voordelen van sterke medicijnen duidelijk zwaarder dan de risico's. Voor de meeste baby's is de invloed van reflux echter veel minder ernstig

Ik ben begonnen met het horen van artsen die Zantac voorschrijven voor bijna elke kieskeurige baby. Dit is niet verstandig. Hoewel bijwerkingen soms voorkomen, is dit een sterk medicijn dat de normale secreties van de cellen van de maagwand verandert. Ik ben het eens met het doordachte gebruik van Zantac. Het mag niet worden gedistribueerd als snoep.

Het menselijk lichaam is geweldig. Zelfs als we nadenken over de mogelijkheden om reflux te behandelen, is je baby al druk bezig met het echte werk. In stilte rijpen de spieren en coördineren ze. De overgrote meerderheid van de baby's met reflux geneest zichzelf, met niets anders dan een tinctuur van tijd en een bedachtzame, zachte opluchting.